Fritak fra å betale egenandeler gjelder bare for pasienter som på behandlingstidspunktet
- enten kommer inn under en av kategoriene som gir rett til refusjon etter honorartakst
- eller har fått frikort for helsetjenester
Du som fysioterapeut får stønad/refusjon fra folketrygden i form av takster for utført aktivitet. Takstene er inndelt i honorar, egenandel og refusjonsandel:
- Egenandel er det beløpet pasienten skal betale før egenandelstaket er nådd.
- Refusjonsandelen er det beløpet du som fysioterapeut får refundert av Helfo.
- Honorartaksten er summen av egenandelen og refusjonsandelen.
I noen få tilfeller kan du kreve pasientbetaling. Pasientbetaling teller ikke med i pasientens opptjening til frikort.
Les mer om pasientbetaling i kapittel III i forskrift om stønad til dekning av utgifter til fysioterapi.
Pasienter som har rett til stønad etter honorartakst
Noen pasienter har rett til stønad etter honorartakst. De er dermed fritatt for å betale egenandel, selv om de ikke har frikort.
Dette gjelder følgende:
1. Barn under 16 år
Egenandelsfritaket for barn gjelder inntil den datoen barnet fyller 16 år.
2. Pasienter med godkjent yrkesskade/yrkessykdom
Egenandelsfritaket gjelder ved behandling av yrkesskade og yrkessykdom som er godkjent av Nav. Dette må pasienten selv dokumentere overfor behandleren. Det skal være samsvar mellom yrkesskaden og behovet for behandling.
Noen grupper har utvidet rett til yrkesskadedekning.
Her kan du lese mer om hvilke grupper som omfattes av utvidet yrkesskadedekning (nav.no).
Les mer i underkapittel § 5 første ledd i kapittel 6 i rundskriv til folketrygdloven § 5-8 – fysioterapi (helsedirektoratet.no) om fritak for egenandel på grunn av yrkesskade.
Du må vurdere pasientens rettigheter
Det er du som fysioterapeut som skal vurdere om pasienten har rettigheter etter reglene om honorartakst. Du må dokumentere vurderingene dine, og pasientjournalen skal inneholde alle opplysninger som er relevante og nødvendige.
Frikort for helsetjenester
Pasienter som ikke er omfattet av reglene om honorartakst, betaler egenandel for behandlingen frem til de har fått frikort.
Hvis en pasient går til en fysioterapeut som har avtale om direkte oppgjør med Helfo, er egenandelene omfattet av ordningen med frikort for helsetjenester. Det vil si at egenandelene teller med i grunnlaget for pasientens opptjening til frikort.
Pasienten skal ikke betale egenandel ved fremvisning av frikort. Hen har selv ansvar for å vise frem frikortet.
Du som fysioterapeut kan også sjekke om pasienten har frikort i inneværende kalenderår ved hjelp av spørretjenesten «Pasientens frikortstatus».
Les mer om frikortspørring for helseaktører her.