Avtale om direkte oppgjør
For at behandlingen skal være refusjonsberettiget, må du ha avtale om direkte oppgjør. I tillegg må du ha registrert en praksis i tjenesten «Praksisinformasjon», og fått den godkjent av Helfo.
Slik er regelverket bygd opp
Hjemmelen for stønad til ortoptisk behandling er folketrygdloven § 5-10 a.
Helse- og omsorgsdepartementet har med hjemmel i lovens § 5-10 a gitt forskrift om stønad til dekning av utgifter til behandling hos ortoptist (lovdata.no).
Helsedirektoratet har utarbeidet et rundskriv som inneholder en fortolkning av hvordan loven og forskriften skal forstås og praktiseres:
• rundskriv til folketrygdloven § 5-10 a – ortoptist (helsedirektoratet.no)
Det er viktig at du som ortoptist setter deg inn i hele rundskrivet. Der finner du blant annet informasjon om krav til henvisning fra spesialist i øyesykdommer.
Du finner også informasjon om
- formålet med stønadsordningen
- hvilke ortoptister som omfattes av stønadsordningen
- relevant regelverk for stønad
- takster
Takster for ortoptisk behandling
Du finner oversikt over takster for ortoptisk behandling i forskrift om stønad til dekning av utgifter til behandling hos ortoptist (lovdata.no).
Helsedirektoratet har gitt utdypende kommentarer til utvalgte takster i kapittel 6 i rundskriv til folketrygdloven § 5-10a – ortoptist (helsedirektoratet.no).
Dokumentasjon av refusjonskrav
Når du sender refusjonskrav, må du dokumentere at vilkårene for refusjon er oppfylt. Det kan du lese mer om på siden Slik dokumenterer helseaktør refusjonskrav.
Annet regelverk
Du finner regelverk og informasjon om blant annet avtale om direkte oppgjør og oppgjør via samlesiden for ortoptist: