Innkreving og rapportering av egenandeler hos fastlønnede fysioterapeuter
Kommunen kan kreve egenandeler ved fysioterapi hos fastlønnede fysioterapeuter på lik linje med egenandelene som kreves hos fysioterapeuter med driftstilskudd. Dette er hjemlet i forskrift om egenandel for kommunale helse- og omsorgstjenester (lovdata.no).
Det er opp til den enkelte kommune å avgjøre om kommunen skal kreve egenandeler eller ikke fra pasientene.
Kommunen skal innrapportere egenandeler som fastlønnede kommunale fysioterapeuter har krevd fra sine pasienter. Dette er regulert i egenandelsregisterforskriften (lovdata.no).
Slik sender kommunen refusjonskrav og rapporterer egenandeler til Helfo.
Egenandeler og takster
Hva kommunen kan kreve i egenandel, framgår av takstene i kapittel 2 i forskrift om stønad til dekning av utgifter til fysioterapi m.m. (lovdata.no). Det er takst for behandling som danner grunnlag for innkreving og innrapportering av egenandeler.
Dere krever inn egenandel frem til den dagen dere får dokumentert at pasienten har fått innvilget frikort. Gyldig dokumentasjon får dere gjennom
- spørretjenesten «Har borger frikort?»
- fremvisning av frikort fra pasienten
Noen er fritatt for å betale egenandeler
Noen pasienter er fritatt for å betale egenandel ved fysioterapi:
- barn under 16 år – fritaket gjelder inntil den datoen barnet fyller 16 år
- pasienter med godkjent yrkesskade
Når pasienten har frikort for helsetjenester
Hvis pasienten har frikort for helsetjenester, skal kommunen ikke kreve egenandel av pasienten. Kommunen innrapporterer likevel egenandelen til Helfo merket med at pasienten har frikort. Da vil Helfo utbetale egenandelen til kommunen.
Når pasienten ikke møter til avtalt behandling
Hvis pasienten ikke møter til behandling, utløses det ingen egenandel som gir rett til opptjening av frikort. Kommunen kan ikke innrapportere egenandeler for behandling som ikke har funnet sted.
Dokumentasjon
Når kommunen sender refusjonskrav, må fysioterapeuten ha dokumentert at vilkårene for refusjon er oppfylt. Les om dokumentasjon av refusjonskrav på siden «Slik dokumenterer fysioterapeut refusjonskrav».
Relevant regelverk
- folketrygdloven § 5-8 (lovdata.no)
- folketrygdloven § 5-3 (lovdata.no)
- forskrift om stønad til dekning av utgifter til fysioterapi m.m. (lovdata.no)
- forskrift om rett til trygderefusjon for leger, spesialister i klinisk psykologi og fysioterapeuter (lovdata.no)
- forskrift om egenandelstak (lovdata.no)
- rundskriv til folketrygdloven § 5-8 – fysioterapi (helsedirektoratet.no)