Yrkesskade/yrkessykdom

For å få full dekning til helsetjenester etter reglene om yrkesskade/yrkessykdom er det et krav at behovet for helsetjenesten hovedsakelig eller i det vesentlige skyldes yrkesskaden/yrkessykdommen. I den videre teksten omtaler vi yrkesskade og yrkessykdom som yrkesskade.

Les mer om yrkesskade og yrkessykdom på nav.no.

Lege

Undersøkelse og behandling hos lege

Det er du som lege som vurderer om behandlingen er nødvendig som følge av yrkesskaden som kommer frem av vedtaket fra Nav. Pasienten skal da ikke betale egenandel. Forbruksmateriell som brukes under konsultasjonen, dekkes etter takstene 10 a-d, jf. også merknad B5.

Hvis pasienten ikke har fått vedtak om godkjent yrkesskade fra Nav ennå, må pasienten betale ordinær egenandel for behandlingen. Pasienten må selv søke om refusjon for behandling i etterkant, inntil seks måneder etter behandlingen eller kjøpsdatoen.

Hvis pasienten må søke Helfo om refusjon lenger enn tre måneder etter skadedato (såkalt akuttfasen), må du som lege skrive Erklæring fra behandler ved søknad om stønad til helsetjenester ved godkjent yrkesskade 05-25.04-bokmål (pdf), om hva pasienten har behov for. I erklæringen må du som lege bekrefte at behandlingen skyldes den godkjente yrkesskaden/diagnosen og tidspunkt for behandlingene.

Pasienten må selv sende inn kvitteringene innen seks måneder etter at yrkesskaden ble godkjent av Nav for å få refusjon fra Helfo.

Helfo dekker kun utgifter når du som lege har rett til trygderefusjon.

Legemidler, næringsmidler og medisinsk forbruksmateriell

Hvis du som lege eller annet helsepersonell med rekvireringsrett vurderer at pasienten har behov for legemidler, næringsmidler eller medisinsk forbruksmateriell i behandlingen av en godkjent yrkesskade, må du sende søknad til Helfo.

Innvilgede vedtak gis på antallet mg orale morfinekvivalenter (OMEQ) som er oppgitt som døgndosen i søknaden.

Vedtaket for behov for legemidler, næringsmidler eller medisinsk forbruksmateriell kan innvilges for ett år om gangen. Hvis lidelsen er av varig karakter kan Helfo innvilge vedtak som er gyldig i inntil tre år om gangen.

Hvem kan søke?

Fastlegen/allmennlegen eller annet helsepersonell med rekvireringsrett kan søke om stønad til legemidler ved godkjent yrkesskade.

Merk at det også er noen legemidler som det ikke gis stønad til etter § 5-25. Du finner disse i rundskriv § 5-25 – Stønad ved yrkesskade under "Legemidler".

Hvordan søker du?

Du finner et tilpasset søknadsskjema i tjenesteportalen som du kan bruke når du søker om stønad til legemidler eller næringsmidler.

De digitale søknadsløsningene er ikke tilpasset medisinsk forbruksmateriell. Du må derfor bruke papirskjemaet nederst på siden ved søknad om medisinsk forbruksmateriell.

I tjenesteportalen får du god veiledning underveis om hvilke opplysninger som er nødvendige.

Er du tilknyttet Helsenettet? Logg på tjenesteportalen via Helsenettet: https://portal.helsedirektoratet.no
Er du ikke tilknyttet Helsenettet? Logg på tjenesteportalen utenfor Helsenettet: https://internett-portal.helsedirektoratet.no

Husk å krysse av for yrkesskade.

Hvis du ikke har mulighet til å benytte søknadsløsningen for legemidler og næringsmidler, kan du benytte papirskjemaene nederst på siden.

Du kan bruke takst H1 for å skrive søknaden.

Hvordan får du vite utfallet av søknadene for legemidler og næringsmidler?

Hvis søknaden er innvilget eller avslått i den nye søknadsløsningen, vil du se svaret når vedtaket er fattet. Du kan bruke funksjonen for PDF eller utklipp for å lagre informasjonen i journalen, eller lage et kort journalnotat om utfallet.

Pasienten får vedtaket på helsenorge.no, i elektronisk postkasse eller i posten.

Apoteket har tilgang til en spørretjeneste som gjør at de kan se gyldige vedtak på aktuelt legemiddel eller næringsmiddel, så snart det foreligger.

Resept ved yrkesskade

Du må skrive resept på aktuelle legemidler, næringsmidler og medisinsk forbruksmateriell – også for legemidler og varer som i utgangspunktet er reseptfrie. Resepten må være merket yrkesskade eller § 5-25.

Hvis pasienten ikke har fått vedtak om godkjent yrkesskade fra Nav ennå, må pasienten betale legemidler, næringsmidler og medisinsk forbruksmateriell selv. For å få refusjon fra Helfo må pasienten sende inn spesifiserte kvitteringer innen seks måneder fra kjøpsdato eller fra datoen Nav fattet vedtak om godkjent yrkesskade. Hvis pasienten har mottatt faktura og betalt i ettertid, regnes fristen fra betalingsdatoen.

Apoteket skal tilby pasienten det billigste alternativet, hvis det finnes likeverdige alternativer. Pasienten må betale et mellomlegg, hvis hen ikke ønsker å bytte. Du som lege kan vurdere at det er medisinske grunner til at pasienten ikke bør bytte. Det må i så fall skrives på resepten. Du kan lese mer om regelverket for reservasjon på siden Legemidler på blå resept (forhåndsgodkjent og individuell stønad).

Kremer, salver, gel, oljer og bandasjemateriell

Hvis pasienten trenger kremer, salver, gel og oljer på grunn av yrkesskaden, må du oppgi navnet på produktet, produkttype og mengde i gram/millimeter i erklæringen.

Ved behov for bandasjemateriell, behøver du ikke oppgi navnet på produktet i erklæringen.

Pasienten kjøper produktene, og sender spesifiserte kvitteringer til Helfo for å få refundert utgiftene sine innen seks måneder etter kjøpsdato eller datoen Nav fattet vedtak om godkjent yrkesskade. Hvis pasienten ikke har fått vedtak fra Nav om yrkesskade ennå, må pasienten sende inn kvitteringene innen seks måneder etter at yrkesskaden ble godkjent av Nav for å få refusjon fra Helfo.

Bandasjemateriell må være kjøpt på apotek eller hos bandasjist. Dette gjelder ikke for kremer, salver, gel og oljer.

Hvis kommunens helse- og omsorgstjenester hjelper pasienten med sårstellet, skal kommunen dekke utgiftene til materiellet.

Tannlege/tannpleier

Ved tannlegehjelp som følge av en godkjent yrkesskade, skal pasienten vise vedtaket fra Nav. Du vurderer om behandlingen er nødvendig som følge av yrkesskaden. I så fall skal pasienten ikke betale egenandel.

Her kan du lese mer om godkjent yrkesskade ved tannskader (helsedirektoratet.no)

Briller ved yrkesskade

Hvis pasienten har behov for briller som følge av en godkjent yrkesskade, kan hen søke Helfo om å få dekket utgiftene. Hvis pasienten av medisinske årsaker ikke kan bruke briller som følge av yrkesskaden eller yrkessykdommen, kan hen få dekket utgiftene til kontaktlinser.

Første gang pasienten søker Helfo om refusjon for briller, må hen ha en erklæring fra en øyelege som bekrefter at synssvekkelsen har en direkte sammenheng med yrkesskaden, og at skaden nødvendiggjør behovet for brillen. Hvis pasienten søker om refusjon flere ganger, må hen hvert tredje år legge ved en erklæring fra en øyelege eller en optiker på at det samme fremdeles gjelder.

Hvis pasienten har fått operert inn en linse på grunn av en øyeskade, er det tilstrekkelig med dokumentasjon fra en øyelege første gang pasienten søker om refusjon. På grunn av varig skade er det ikke nødvendig med dokumentasjon ved etterfølgende søknader.

Pasienten må sende erklæringen, samt en kopi av vedtaket om godkjent yrkesskade fra Nav, til Helfo. Helfo sender et vedtak til pasienten.

Hvis pasienten har behov for andre hjelpemidler som følge av yrkesskaden, er det Nav som skal vurdere eventuell dekning.

Om utlevering på apotek og hos bandasjist

Når et apotek eller en bandasjist ekspederer en resept etter yrkesskadereglene, skal kunden vise fram vedtak fra Helfo om innvilget stønad til legemidler, næringsmidler eller medisinsk forbruksmateriell.

Det gis full dekning av utgiftene. Kunden skal ha gyldig resept fra lege eller tannlege. Resepten skal være merket yrkesskade eller § 5-25.

Vedtaket fra Helfo inneholder informasjon om

varens navn
dosering for legemidler i reseptgruppe A og B (vanedannende)
tidsbegrensning for vedtaket

Hvis kunden ikke har med seg vedtaket, kan apoteket søke etter nødvendig vedtaksinformasjon for legemidler og næringsmidler i den elektroniske spørretjenesten. Denne tjenesten finner apoteket på https://portal.helsedirektoratet.no hvis de er koblet til Norsk Helsenett.