Egenandelstak for helsetjenester

Pasienter som har betalt egenandeler opp til egenandelstaket slipper å betale egenandeler resten av kalenderåret. Behandlere og tjenesteytere må rapportere alle godkjente egenandeler minst hver 14. dag.

To frikort blir til ett

1. januar 2021 ble de to frikort-ordningene slått sammen til én. Egenandelstaket blir på 2460 kroner.

Sammenslåingen gjør ordningen enklere for brukerne, og krever ingen tekniske tilpasninger for deg som er helseaktør.

  • Rapporterer du egenandelene hyppig til Helfo, får pasientene frikort for helsetjenester rasket mulig
  • Bruker du frikort-spørringen, slipper pasienten å vise frem frikortet

Les mer om sammenslåingen av frikort-ordningene.

​Hensikten med frikort-ordningen er å sette et tak for hvor mye hver enkelt skal betale i egenandeler i løpet av ett år.

Digitalt frikort

Pasienten finner frikortet digitalt, kan sjekke registrerte egenandeler og administrere eget kontonummer ved å logge seg på tjenesten «Frikort og egenandeler» på helsenorge.no.

Utgiftstakene som gir rett til frikort for helsetjenester blir omtalt i følgende lov:

folketrygdloven § 5-3

Stortinget bestemmer for hvert år hvilket beløp som skal utgjøre egenandelstaket.

Rapporter egenandeler innen 14 dager

Frikortordningen er automatisert. For at alle pasienter skal få frikortet innen tre uker fra egenandelstaket er nådd, er de avhengige at du som er behandler og tjenesteyter husker på dette:

  • Du må rapportere egenandelene elektronisk til Helfo senest innen 14 dager med 11-sifret fødselsnummer eller D-nummer til den pasienten egenandelen skal registreres på.
  • Du rapporterer egenandelene sammen med refusjonskravet du sender Helfo.
  • Dersom du som er behandler/tjenesteyter rapporterer ofte, får pasienten raskere tilbake penger de har lagt ut over egenandelstak.
  • Husk at kan sende refusjonskrav og rapportere egenandeler så ofte du vil/fortløpende! Da få du også refusjonen din raskere fra Helfo!

Dette er bestemt i følgende forskrift:

forskrift om behandling av helseopplysninger i Egenandelsregisteret (egenandelsregisterforskriften)

Dersom innbygger har betalt egenandeler utover egenandelstaket, blir overskytende beløp automatisk refundert dersom samlet beløp er over 200 kroner.

Egenandelstak for 2021: 2460 kroner

Det som teller med i grunnlaget for frikort er godkjente egenandeler fra

  • apotek/bandasjist
  • lege
  • behandling hos fysioterapeut
  • psykolog
  • sykehus/poliklinikk
  • laboratorier og røntgeninstitutt
  • enkelte former for tannsykdommer
  • pasientreiser
  • opphold ved opptreningsinstitusjoner og andre private rehabiliteringsinstitusjoner som har driftsavtale med regionalt helseforetak (RHF)
  • behandlingsreiser til utlandet i regi av Oslo universitetssykehus - Rikshospitalet HF

Egenandelstaket er 2460 kroner for 2021.

Sjekk «Pasientens frikortstatus»

Den som har fått frikort for helsetjenester har selv ansvaret for å vise frem frikortet. 

Det er imidlertid veldig fordelaktig både for helseaktøren og innbyggeren/pasienten at behandler/tjenesteyter har tilgjengelige spørretjenester som gir svar på om vedkommende har frikort/fritak fra å betale egenandel i inneværende kalenderår.

Spørretjenesten «Pasientens frikortstatus» er utviklet til behandlere som utløser egenandeler. Tjenesten vil svare «ja» på søk dersom din pasient har frikortvedtak. Du kan benytte spørretjenesten når du som behandler har behov for denne informasjonen, for eksempel når det er avtalt time for konsultasjon.

Tilsvarende søk benyttes i kontroll av refusjonskravene hos Helfo.

Hvordan får du tilgang til spørretjeneste?

Dersom du ønsker å ta i bruk «Pasientens frikortstatus» eller andre spørretjenester, eller annen funksjonalitet Helfo tilbyr, må du ta kontakt med din EPJ-leverandør for å sjekke om du kan koble deg opp via EPJ-systemet ditt.

Alle oppslag via spørretjenestene blir loggført og kan leveres ut til pasienten dersom vedkommende ber om innsyn.

Bruk frikort-spørretjeneste for apotek og bandasjist

Det er laget en egen spørretjeneste for apotek/bandasjist. Denne tjenesten er integrert i apotekenes og bandasjistenes egne datasystem (Farmapro for apotek).

Oppslag gjøres automatisk underveis i reseptekspedisjonen, og spørretjenesten bekrefter egenandelsfritak både dersom pasienten har frikort for egenandelstak 1 og om pasienten har minste pensjonsnivå, og av den grunn fritak for egenandel for blå resept.

Vilkår for at egenandelen skal telle med

For at en egenandel skal telle med i frikortopptjeningen må visse vilkår være oppfylt.

  • Behandleren må ha nødvendig kompetanse/autorisasjon for behandlingen
  • Egenandelen må følge av fastsatt takst for behandlingen
  • For privatpraktiserende fysioterapeuter, leger, psykologer og rehabiliteringsinstitusjoner må det foreligge avtale med kommune eller helseforetak

Frikort gir egenandelsfritak

Når du har kontrollert at innbyggeren har gyldig frikort, kan du kreve egenandelen refundert av Helfo dersom du har avtale om direkte oppgjør.

Flere varianter er gyldige i tillegg til papirfrikortet som kommer i posten: Brukeren kan hente frem frikortet sitt og vise det frem med mobilen, ta en skjermdump av frikortet og vise det frem eller skrive ut vedtaksbrevet på papir.

Betalt / ikke betalt egenandel

Helfo har lagt til rette for at du som behandler kan innrapportere en egenandel med status «ikke betalt». Da vil egenandelen bli registrert i Egenandelsregisteret, men ikke telle med i opptjeningen til frikort, eller bli utbetalt. Først når du som er behandler har rapportert inn til Helfo at egenandelen er betalt, vil den telle med i grunnlaget for frikort.

Vær oppmerksom på at selv om egenandelen ikke er betalt, er du likevel forpliktet til å rapportere denne inn i løpet av 14 dager fra egenandelene er utløst.

Når egenandelen blir betalt, har du nye 14 dager til å rapportere dette til Helfo.

Kvittering for betalt egenandel

Selv om informasjon om betalt egenandel er innrapportert til Egenandelsregisteret, har pasientene/kundene krav på en spesifisert kvittering fra deg som behandler.

Kvitteringen skal tydelig identifisere hvem som har mottatt betalingen (navn, organisasjonsnummer, dato) og hvem som har mottatt behandling (navn), hvilken behandling som er gitt, og hvilken egenandel pasienten har betalt. 

Informasjonsmateriell

Helfo har laget informasjonsmateriell/plakater i PDF-format som du kan skrive ut og henge opp slik at pasientene dine ser dem: 

Først publisert: 22.03.2019 Sist faglig oppdatert: 01.01.2021 Se tidligere versjoner