Regler for henvisning til sykehus
Du kan lese om reglene for henvisning av pasienter i Forskrift om godtgjørelse for å yte poliklinisk helsehjelp i spesialisthelsetjenesten (poliklinikkforskriften):
§ 2. Verkeområde
Fritak fra å betale egenandel
Frikort for helsetjenester er en automatisert ordning. For at alle pasienter skal få frikortet innen tre uker fra egenandelstaket er nådd, er de avhengige at du som rapporterer egenandeler fra sykehus/poliklinikk, husker dette. Les mer på siden Egenandelstak for helsetjenester.
Vær oppmerksom på at dersom en pasient er innlagt ved et sykehus, kan ikke sykehuset/poliklinikken kreve egenandeler eller refusjon fra Helfo etter poliklinikk- eller pasientbetalingsforskriften. Dette gjeld både om pasienten blir behandlet på sykehusets egen avdeling eller ved en poliklinikk utenfor det aktuelle sykehuset.
Ved dialysebehandling og strålebehandling regnes pasienten som innlagt.
Les mer om egenandeler og pasientbetaling ved poliklinisk helsehjelp på helsedirektoratet.no.
I en del tilfeller slipper pasienten å betale egenandel. Disse tilfellene finner du i forskrift om betaling frå pasientar for poliklinisk helsehjelp i spesialisthelsetenesta § 5:
§ 5. Når pasienten likevel ikkje skal betale godkjend eigendel
a) ved kontrollundersøkingar under svangerskap, fødsel, behandling for sjukdom i samband med svangerskap og fødsel, svangerskapsavbrot, og éi undersøking etter fødsel eller svangerskapsavbrot. b) ved behandling for skade og sjukdom som går inn under kapittel 13, jf. § 5-25 i folketrygdlova og under lov om krigspensjonering for militærpersoner og lov om krigspensjonering for hjemmestyrkepersonell og sivilpersoner. Helsehjelpa kan ikkje gjevast av militært helsepersonell. c) ved behandling av personar som er innsette i anstaltane til kriminalomsorga dersom helsehjelpa vert gjeven av anna personell enn det som er knytt til helsetenester til innsette. d) ved behandling der tilstanden til pasienten er til hinder for å krevje eigendelen, til dømes ved alvorlege sinnslidingar, behandling etter pasient- og brukerrettighetsloven kapittel 4A, større akutt skade, medvitsløyse og dødsfall. e) ved behandling av born under 16 år. f) ved psykiatrisk behandling av born og ungdom under 18 år. g) ved oppsøkjande behandling av rusmiddelavhengige. h) ved undersøking, behandling og kontroll av ålmennfarlege smittsame sjukdomar etter smittevernlova § 3-5, § 3-6 og § 5-1 og elles når det er behov for undersøking, behandling eller kontroll for ålmennfarlege smittsame sjukdomar, dersom pasienten har grunn til å tru seg smitta eller helsepersonellet får mistanke om at det foreligger ein ålmennfarleg smittsam sjukdom.
Helsedirektoratets presiseringer angående § 5:
Punkt a: Denne regelen gjelder bare somatisk sykdom.
Punkt d: Denne regelen gjelder pasienten sin tilstand på konsultasjonstidspunktet.
Punkt f: Egenandelsfritak under dette punktet gir ikke refusjon fra Helfo, men er inkludert i innsatsstyrt finansiering.
Manglende oppmøte
Disse reglene gjelder normalt ved manglende oppmøte:
- Ved manglende oppmøte kan det kreves egenbetaling fra pasienten. Pasienten skal informeres om plikten til å betale ved manglende oppmøte.
- Om pasienten ikke møter opp til avtalt time, og lar væra å melde fra tidligere enn 24 timer før timen, kan pasienten bli krevd for 1544 kroner i fraværsgebyr.
- Om den avtalte timen gjelder poliklinisk helsehjelp innen psykiatri eller rusbehandling, skal det ikke kreves høyere gebyr enn 386 kroner.
- Fraværsgebyr kan også kreves av pasienter på Barne- og ungdomspsykiatrisk poliklinikk (BUP) som i utgangspunktet ikke betaler eigenandel, samt pasienter med frikort for helsetjenester og andre grunner for egenandelsfritak.
- Det er ikke anledning til å kreve gebyret dersom pasienten ikke møter til avtalt video- eller telefonkonsultasjon.
Reglene for manglende oppmøte kommer fram i § 7 i Forskrift om betaling frå pasientar for poliklinisk helsehjelp i spesialisthelsetenesta og i Helsedirektorektoratets artikkel Egenandeler og pasientbetaling ved poliklinisk helsehjelp.