Sykehusbehandling i poliklinikk – henvisning, egenandeler og pasientbetaling

På denne siden finner du informasjon om regelverket for sykehusbehandling i poliklinikk.

Pasienter som skal få poliklinisk helsehjelp, skal som hovedregel være henvist.

Når pasienten betaler en egenandel, teller denne med i opptjeningen til frikort for helsetjenester. I noen tilfeller slipper pasienten å betale egenandel. Pasientbetaling må pasienten dekke selv.

Du finner reglene for

Henvisning til sykehus

Reglene for når en pasient skal være henvist til spesialisthelsetjenesten, samt hvilke unntak som gjelder, finner du i poliklinikkforskriften § 2: 

§ 2.

Pasienten skal normalt være henvist fra lege, kiropraktor, manuellterapeut, tannlege eller psykolog utenfor vedkommende sykehus for at godtgjørelse etter denne forskriften skal ytes. Pasienten kan også være henvist fra optiker til øyenlegespesialist/øyeavdeling utenfor vedkommende sykehus. Videre kan pasienter være henvist til poliklinisk tverrfaglig spesialisert behandling for rusmiddelavhengighet fra kommunal helse- og omsorgstjeneste eller sosialtjeneste. Barnevernet kan henvise pasienter til barne- og ungdomspsykiatrisk poliklinikk og psykiatrisk ungdomsteam. Jordmor kan rekvirere laboratorieundersøkelser
Unntak gjelder for pasienten som på egen hånd oppsøker sykehusets akuttfunksjon som øyeblikkelig hjelp og hvor denne avdeling/funksjon finner det nødvendig å undersøke/behandle vedkommende. Det samme gjelder der det ved undersøkelse foretatt ved poliklinikk i en hovedspesialitet viser seg at vedkommende har en sykdom av en helt annen art som krever full undersøkelse ved poliklinikk i en annen hovedspesialitet uten sammenheng med utredning eller behandling av den første sykdomstilstanden. Poliklinikk som yter råd, veiledning eller behandling til person, som etter egen mening står i fare for å begå seksuelle overgrep mot barn, får godtgjøring etter denne forskriften selv om personen ikke er blitt henvist fra personell nevnt i første ledd. Det er ikke krav om henvisning der kvinner oppsøker poliklinikk i forbindelse med krav om abort etter lov 20. desember 2024 nr. 96 om abort (abortloven).
Pasienten skal etter endt behandling tilbakeføres til henvisende instans med epikrise.
Forskrift om godtgjørelse for å yte poliklinisk helsehjelp i spesialisthelsetjenesten (poliklinikkforskriften) § 2
Kilde: lovdata.no

Egenandel

Reglene for når poliklinikken kan kreve en egenandel, finner du i pasientbetalingsforskriften § 4:

§ 4. Godkjend eigendel

Som betaling for poliklinisk helsehjelp som vert ytt av legar, psykologar, tannlegar, sjukepleiarar, jordmødrer, fysioterapeutar, ergoterapeutar, kliniske ernæringsfysiologar, audiografar, ortoptistar, optikarar, stråleterapeutar, sosionomar, vernepleiarar, pedagogar, barnevernspedagogar, logopedar, kliniske farmasøytar og helsefagarbeidarar kan pasienten krevjast for 403 kroner. Pasienten kan også krevjast for 403 kroner når personell på poliklinikk kartlegg genetiske eigenskapar og gjev genetisk rettleiing etter krava i bioteknologiloven. Ved psykiatrisk poliklinikk og ruspoliklinikk omfattar dette også poliklinisk helsehjelp ytt av personell med anna relevant høgskule- og universitetsutdanning.
Ein kan kreve 287 kroner i betaling frå pasienten for radiologisk undersøking, ultralydundersøking ved spesialavdeling, samt ved nukleærmedisinsk billedundersøking.
Pasient som får poliklinisk helsehjelp for same tilstanden frå ulike behandlingsstadar på same dagen, kan ikkje krevjast for meir enn éin av kvar eigendel etter andre og tredje leden.
Ved grupperetta pasientopplæring, poliklinisk rehabilitering og behandlingstiltak i gruppe over fleire dagar kan eigendel etter andre og tredje leden krevjast berre éin gong for heile tiltaket.
Det kan krevjast betaling frå pasient for poliklinisk helsehjelp som vert ytt av personell som nemnd i andre leden når helsehjelpa vert ytt ved avstandskonsultasjon ved telefon eller video. Pasienten skal ikkje betale eigendel for nettbasert behandlingsprogram.
Forskrift om betaling frå pasientar for poliklinisk helsehjelp i spesialisthelsetenesta § 4
Kilde: lovdata.no

Les mer om egenandeler ved poliklinisk helsehjelp (helsedirektoratet.no).

Frikort for helsetjenester

Frikort for helsetjenester er en automatisert ordning. For at alle pasienter skal få frikortet innen tre uker fra egenandelstaket er nådd, er de blant annet avhengige av at poliklinikken/sykehuset rapporterer egenandelene elektronisk til Helfo senest innen 14 dager. Les mer på siden «Egenandelstak for helsetjenester».

Ingen egenandel for pasienter som er innlagt

Hvis en pasient er innlagt ved et sykehus, kan ikke sykehuset/poliklinikken kreve egenandeler eller refusjon fra Helfo etter poliklinikk- eller pasientbetalingsforskriften. Dette gjelder både om pasienten blir behandlet på sykehusets egen avdeling eller ved en poliklinikk utenfor det aktuelle sykehuset.

Ved dialysebehandling og strålebehandling regnes pasienten som innlagt.

Fritak fra å betale egenandel

I en del tilfeller slipper pasienten å betale egenandel. Disse tilfellene finner du i pasientbetalingsforskriften § 5:

§ 5. Når pasienten likevel ikkje skal betale godkjend eigendel

Godkjend eigendel som nemnd i § 4 vert i fylgjande høve dekt av staten:
  1. ved kontrollundersøkingar under svangerskap, fødsel, behandling for sjukdom i samband med svangerskap og fødsel, svangerskapsavbrot, og éi undersøking etter fødsel eller svangerskapsavbrot.
  2. ved behandling for skade og sjukdom som går inn under kapittel 13, jf. § 5-25 i folketrygdlova og under lov om krigspensjonering for militærpersoner og lov om krigspensjonering for hjemmestyrkepersonell og sivilpersoner. Helsehjelpa kan ikkje gjevast av militært helsepersonell.
  3. ved behandling av personar som er innsette i anstaltane til kriminalomsorga dersom helsehjelpa vert gjeven av anna personell enn det som er knytt til helsetenester til innsette.
  4. ved behandling der tilstanden til pasienten er til hinder for å krevje eigendelen, til dømes ved alvorlege sinnslidingar, behandling etter pasient- og brukerrettighetsloven kapittel 4A, større akutt skade, medvitsløyse og dødsfall.
  5. ved behandling av born under 16 år.
  6. ved poliklinisk helsehjelp til pasientar innanfor psykisk helsevern og tverrfaglig spesialisert behandling for rusmiddelavhengighet (TSB) til og med det kalenderår dei fyller 26 år og poliklinisk helsehjelp av rusavhengnad i PUT til pasientar under 30 år.
  7. ved oppsøkjande behandling av rusmiddelavhengige.
  8. ved undersøking, behandling og kontroll av ålmennfarlege smittsame sjukdomar etter smittevernlova § 3-5, § 3-6 og § 5-1 og elles når det er behov for undersøking, behandling eller kontroll for ålmennfarlege smittsame sjukdomar, dersom pasienten har grunn til å tru seg smitta eller helsepersonellet får mistanke om at det foreligger ein ålmennfarleg smittsam sjukdom.
  9. ved undersøking av personar som søkjer akutt hjelp ved overgrepsmottak.
  10. ved undersøking på Statens barnehus.
  11. ved rettleiing om, innsetting eller fjerning av langtidsverkande prevensjon til kvinner i fertil alder som får behandling i Legemiddelassistert rehabilitering (LAR).
  12. ved poliklinisk helsehjelp til pasientar som får behandling i Legemiddelassistert rehabilitering (LAR), når helsehjelpen gis i forbindelse med gjennomføring av LAR.
  13. ved to oppfølgingssamtaler etter abort.
Ved behandling som nemnd i bokstav h skal helsepersonellet grunngje i pasienten sin journal at eitt eller fleire av vilkåra for dekkjing av eigendel er oppfylt. Staten dekkjer eigendel for helsehjelp etter bokstav h for pasientar som oppheld seg i riket sjølv om pasienten ikkje er medlem av folketrygda.
Forskrift om betaling frå pasientar for poliklinisk helsehjelp i spesialisthelsetenesta § 5
Kilde: lovdata.no

Les mer om tilfeller der pasienten er fritatt fra å betale egenandel ved poliklinisk helsehjelp (helsedirektoratet.no).

Betalingsfritak ved forsinkelse

Reglene for når pasienten skal slippe å betale egenandel på grunn av forsinkelse, finner du i pasientbetalingsforskriften § 6:

§ 6. Betalingsfritak ved forseinking

Om den polikliniske behandlinga vert forseinka med meir enn éin time etter avtala tid, og pasienten ikkje har fått melding om dette føre oppmøtet, skal ikkje pasienten betale godkjend eigendel etter § 4.
Forskrift om betaling frå pasientar for poliklinisk helsehjelp i spesialisthelsetenesta § 6
Kilde: lovdata.no

Gebyr for manglende oppmøte

Reglene for gebyr ved manglende oppmøte finner du i pasientbetalingsforskriften § 7:

§ 7. Gebyr når pasienten ikkje møter

Om pasienten ikkje møter opp til avtala time, og let vera å melda frå tidlegare enn 24 timar føre timen, kan pasienten verta kravd for 1 612 kroner i fråværsgebyr.
Om den avtala timen gjeld poliklinisk helsehjelp innan psykiatri eller rusbehandling, skal det ikkje krevjast høgare gebyr enn 403 kroner.
Forskrift om betaling frå pasientar for poliklinisk helsehjelp i spesialisthelsetenesta § 7
Kilde: lovdata.no

Les mer om uteblivelsesgebyr (helsedirektoratet.no).

Pasientbetaling

Reglene for pasientbetaling for bandasjemateriell og bedøvingsmiddel finner du i pasientbetalingsforskriften § 8:

§ 8. Pasientbetaling for bandasjemateriell og bedøvingsmiddel

Ved behandling i poliklinikk innan somatikk kan pasienten verta kravd for 75 kroner som betaling for bandasjemateriell og/eller bedøvingsmiddel, men berre i lag med godkjent eigendel etter § 4 andre ledd. Betalinga kan berre verta kravd ein gong pr. konsultasjon. Det skal ikkje krevjast betaling frå born under 16 år.
Forskrift om betaling frå pasientar for poliklinisk helsehjelp i spesialisthelsetenesta § 8
Kilde: lovdata.no

Pasientbetaling er ikke det samme som egenandel, og pasientbetalingen inngår ikke i opptjening til frikort. Pasientbetaling er utgifter som ikke dekkes av det offentlige.

Først publisert: 04.07.2022 Siste faglige endring: 05.11.2025 Se tidligere versjoner