Innledning
Pasienters rett til logoped- og audiopedagogtjenester er i hovedsak regulert i helse- og omsorgstjenesteloven (lovdata.no), opplæringslova (lovdata.no) og barnehageloven (lovdata.no).
Folketrygdloven kapittel 5 er sekundær til annen lovgivning og må anses som et supplement til det offentlige tilbudet. Folketrygdloven gir altså ikke pasienten en rett til logoped- og audiopedagogbehandling, men en rett til å få dekket utgifter til slik behandling når vilkårene for dette er oppfylt.
Tjenester fra næringsdrivende logopeder og audiopedagoger skal ikke fortrenge kommunale/ fylkeskommunale logoped- og audiopedagogtilbud som er det primære offentlige tilbudet. Næringsdrivende logopeder og audiopedagoger bør derfor ha kunnskap om hvilke rettigheter pasienter har til kommunale/fylkeskommunale tilbud.
I den utstrekning det offentlige gir stønad etter annen lovgivning, gis det ikke stønad etter folketrygdloven § 5-10, jf. folketrygdloven § 5-1 tredje ledd.
Les om rammene for stønadsordningen og grensesnittet til annen lovgivning i kapittel 2 i rundskriv til folketrygdloven §5-10 – logoped og audiopedagog (helsedirektoratet.no).
Se også Helsedirektoratets kommentarer i kapittel 6, § 3 i rundskriv til folketrygdloven § 5-10 logoped og audiopedagog (helsedirektoratet.no)
Du som behandlende logoped/audiopedagog har ansvar for å vurdere om pasienten har krav på stønad etter folketrygdloven og om behandlingen er av vesentlig betydning for pasientens sykdom og funksjonsevne. Les mer om denne vurderinga i kapittel 6 i rundskriv til folketrygdloven §5-10 – logoped og audiopedagog (helsedirektoratet.no)
Avtale om direkte oppgjør
For at behandlingen skal være refusjonsberettiget, må du ha avtale om direkte oppgjør. I tillegg må du ha registrert en praksis i tjenesten «Praksisinformasjon», og fått den godkjent av Helfo.
Slik er regelverket bygd opp
Hjemmelen for stønad til logoped- og audiopedagogbehandling er folketrygdloven § 5-10 (lovdata.no).
Helse- og omsorgsdepartementet har gitt en sentral forskrift med hjemmel i folketrygdloven § 5-10:
Helsedirektoratet har utarbeidet et rundskriv som inneholder en fortolkning av hvordan lov og forskrift skal forstås og praktiseres:
Det er viktig at du som logoped/audiopedagog setter deg inn i hele rundskrivet. Der finner du blant annet informasjon om
- formålet med stønadsordningen
- hvilke logopeder og audiopedagoger som omfattes av stønadsordningen
- relevant regelverk for stønad
- takster
- krav om henvisning fra lege
Takster for logoped og audiopedagog
Du finner oversikt over takster for logoped og audiopedagog i kapittel 2 i forskrift om stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling hos logoped og audiopedagog (lovdata.no).
Helsedirektoratet har gitt utdypende kommentarer til utvalgte takster i kapittel 7 i rundskriv til folketrygdloven § 5-10 – logoped og audiopedagog (helsedirektoratet.no).
Dokumentasjon av refusjonskrav
Når du sender refusjonskrav, må du dokumentere at vilkårene for refusjon er oppfylt. Det kan du lese mer om på siden Slik dokumenterer logoped og audiopedagog refusjonskrav.
Annet regelverk
Du finner regelverk og informasjon om blant annet avtale om direkte oppgjør og oppgjør via samlesiden for logoped og audiopedagog: