Som en hovedregel må personer over 26 år betale for tannbehandlingen de har behov for selv.
Folketrygdloven § 5-6a inneholder bestemmelser om folketrygdens stønad ved tannbehandling til bestemte grupper som ikke har rettigheter etter andre regler eller ordninger.
Les mer i kapittel 2 i rundskriv til folketrygdloven § 5-6, § 5-6 a og § 5-25 – unders økelse og behandling hos tannlege og tannpleier for sykdom og skade (helsedirektoratet.no).
Det gis ikke stønad fra Helfo hvis pasienten har rettigheter etter tannhelsetenesteloven(lovdata.no) eller rettigheter etter finansierings- og tilskuddsordninger for tilrettelagt tannhelsetilbud (TOO) (helsedirektoratet.no)
For unge voksne i alderen 19-26 år gjelder det egne regler. Disse finner du i kapittel 6 i rundskriv til folketrygden § 5-6, § 5-6 a og §5-25 - undersøkelse og behandling hos tannlege og tannpleier for sykdom og skade (helsedirektoratet.no).
Du som behandlende tannpleier må vurdere om pasienten har krav på stønad etter folketrygdloven og om behandlingen er innenfor rammene av nødvendig og forsvarlig tannbehandling.
Avtale om direkte oppgjør
For at behandlingen skal være refusjonsberettiget, må du ha avtale om direkte oppgjør med Helfo. I tillegg må du ha registrert en praksis i tjenesten «Praksisinformasjon», og fått den godkjent av Helfo.
Slik er regelverket bygd opp
Med hjemmel i folketrygdloven § 5-6a (tannlegehjelp) og § 5-25 (stønad ved yrkesskade) har departementet gitt forskrift om stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling hos tannlege og tannpleier for sykdom (lovdata.no).
I tillegg har departementet fastsatt takster for de undersøkelsene og behandlingene som det gis stønad til etter disse bestemmelsene.
Helsedirektoratet har utarbeidet et rundskriv som inneholder en fortolkning av hvordan loven og forskriften skal forstås og praktiseres:
Det er viktig at du som tannpleier setter deg inn i rundskrivet som
- forklarer formålet med stønad til tannbehandling fra folketrygden
- gir utfyllende bestemmelser til de ulike paragrafene i forskrift om stønad til dekning av utgifter til tannbehandling, inkludert vilkårene for stønad fra folketrygden
Stønadspunkt og takster for tannbehandling
I kapittel 3 i rundskriv til folketrygdloven § 5-6, § 5-6 a og § 5-25 – undersøkelse og behandling hos tannlege og tannpleier for sykdom og skade (helsedirektoratet.no) finner du oversikt over når det blir gitt stønad til nødvendig undersøkelse og behandling hos tannpleier. Her kan du også lese Helsedirektoratets utdypende kommentarer til stønadspunktene og takstene.
I takster for tannbehandling (helsedirektoratet.no) finner du også beskrivelse av de undersøkelsene og behandlingene som det kan gis stønad til etter folketrygdloven § 5-6 a. Det er knyttet merknader til noen av takstene, som er avgjørende for riktig bruk.
Dokumentasjon av refusjonskrav
Når du sender refusjonskrav, må du dokumentere at vilkårene for refusjon er oppfylt. Det kan du lese mer om på siden «Slik dokumenterer tannpleier refusjonskrav».
Vær oppmerksom på at enkelte takster eller stønadspunkter kan ha konkrete dokumentasjonskrav som fremgår av rundskrivet eller takstheftet.
Annet regelverk
Du finner regelverk og informasjon om blant annet avtale om direkte oppgjør, oppgjør, takster, yrkesskade og egenandelstak og frikort via samlesiden for tannpleier: