Fastlegen har det medisinsk faglige ansvaret for oppgaven som sykepleieren gjennomfører. Hen må sikre at oppgavene utføres faglig forsvarlig og at sykepleieren har nødvendig kompetanse for å kunne utføre konsultasjonen. Delegering av oppgaver til sykepleiere som å gjennomføre konsultasjoner, sykebesøk og samarbeidsmøter kan avlaste legene. Kommunen eller legen kan kreve refusjon for dette.
Fastlegen kan kun delegere oppgaver som inngår i listeansvaret. Formålet med endringene er ikke at oppgaver fra andre deler av kommunens helse- og omsorgstjeneste eller spesialisthelsetjenesten, skal overføres til fastlegekontoret.
Hvem kan delegere?
Den som kan delegere konsultasjoner til sykepleier er
- Fastlege
- Delelistelege
- Vikar
- Introduksjonslege
- LIS1
Det er frivillig for den enkelte lege, næringsdrivende eller kommunalt ansatt, å delegere konsultasjoner til sykepleier.
Rutiner for faglig forsvarlighet bør utarbeides
Oppgavene skal utføres på en faglig forsvarlig måte i tråd med helsepersonelloven (§ 4) og kravene til tilsyn og kontroll (§ 5). Både fastlegen og sykepleieren må vurdere dette. Mer utfyllende informasjon om dette finner du i helsepersonelloven på Helsedirektoratet sine sider.
Legen skal ha kontroll og tilsyn med sykepleierens arbeid knyttet til oppgavene som delegeres. Delegering må være personlig, det vil si at oppgavene som den medisinskfaglige ansvarlige lege delegerer må gis til en bestemt sykepleier. Les mer om å benytte medhjelper i rundskrivet til helsepersonelloven (helsedirektoratet.no).
Fastlegen skal ha oversikt over oppgavene og hvordan gjennomføringen av disse er fordelt, jf. forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring i helse- og omsorgstjenesten § 6. Fastlegen bør etablere rutiner for hvordan delegering etter helsepersonelloven § 5 skal gjennomføres. Det bør komme frem av rutinene hvilke oppgaver som er delegert til en bestemt sykepleier.
Sykepleier må registreres i Praksisinformasjon
Fastlegene ved kontoret må sikre at sykepleier(e) som er ansatt ved kontoret blir registrert på forhånd i Helfos selvbetjeningsløsning Praksisinformasjon. Alle leger på fastlegekontoret med registrert og godkjent praksis hos Helfo, kan registrere og vedlikeholde oversikten over ansatte sykepleier(e). De må bekrefte i tjenesten at de gjør dette på vegne av kontoret hver gang de gjør endringer (registrerer ny sykepleier, endrer stillingsprosent eller periode). Hvis ikke sykepleieren er registrert, vil regningen for arbeid utført av sykepleier bli avvist.
Opplysninger som må føres på regningen for å få refusjon
Sykepleieren må opprette eget regningskort (behandlerkravmelding) for konsultasjonen hen gjennomfører, men det er legen som skal sende det inn. Sykepleierens HPR-nummer skal registreres som utførende behandler på regningen for alt delegert arbeid sykepleier utfører. Dette gjelder også der sykepleierens arbeid utløser takst for enkel pasientkontakt. Legens HPR-nummer skal oppgis som relatert behandler i behandlerkravmeldingen.
Alle feltene i regningskortet (behandlerkravmeldingen) må være riktig fylt ut i Behandlerkravmelding (BKM) - Helsedirektoratet. Helsedirektoratet setter kravene ut fra hjemmelsgrunnlaget i «Forskrift om direkte oppgjør for stønad etter folketrygdloven kapittel 5 – Lovdata §3.
For mer utfyllende informasjon om hvordan regningen skal føres, se siden Dette skal rekning frå lege innehalde.
Fastlegen eller kommunen får refusjon for konsultasjonen
Legen har det medisinskfaglige ansvaret for konsultasjonen, og kan delegere. Legen har ansvaret for at refusjonskravet som sendes inn er i samsvar med lov, forskrift og avtale, og dokumentert i tråd med regelverket, uavhengig av om det er legen selv eller en sykepleier som har utført arbeidet.
Der kommunen har avtale om direkte oppgjør med Helfo (fastlønnet fastlege), vil kommunen ha det overordnede ansvaret overfor Helfo.
Bruk av takster
I endret forskrift om stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling hos lege. fremgår det hvilke takster som kan kreves for konsultasjoner delegert til sykepleier. Takstene går frem av Kapittel II, bokstav H i forskrift for stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling hos lege. Takstene gjenspeiler innholdsmessig fastlegenes takster, med unntak av takster for spesialist i allmennmedisin og takstene 2gd og 2p. Taksthonoraret som legene utløser når konsultasjon delegeres til sykepleiere utgjør 75 prosent av de ordinære taksthonorarene samlet sett.
To pasientkontakter på samme dag
Det vanlige er at konsultasjonen er hos enten lege eller sykepleier. Hvis en pasient likevel har kontakt med både lege og sykepleier på samme dag for samme problemstilling skal det føres kun én konsultasjonstakst. Når den andre tar over eller har konsultasjon med samme pasient senere samme dag skal det kun føres tidstakst.
Det må sendes inn en regning for enten legens konsultasjon eller sykepleierens konsultasjon. Tidstakst for kontakt nummer to kan føres hvis samlet tidsbruk på de to kontaktene er utover det den første behandleren har tatt konsultasjons- og eventuelt tidstakst for, og føres på egen regning.
Beløpet for egenandel er det samme
Egenandelen for pasienten er lik uansett om det er lege eller sykepleier som gjennomfører konsultasjonen.
Pasienten betaler kun én egenandel ved to eller flere pasientkontakter for samme problemstilling på samme dag.