Rettigheter ved yrkesskade

Privatpersoner med yrkesskade må ha et yrkesskadevedtak fra NAV for å få rett til dekning av utgifter som er utløst av yrkesskaden. Vedtaket beskriver skaden eller sykdommen.

For å få full dekning til helsetjenester etter reglene om yrkesskade er det et krav at behovet for helsetjenesten hovedsakelig eller i det vesentlige skyldes yrkesskaden. 

Les mer om yrkesskade på nav.no.

Lege

Undersøkelse og behandling hos lege

Ved legebehandling som du vurderer er nødvendig som følge av den godkjente yrkesskaden, skal pasienten ikke betale egenandel. Forbruksmateriell som brukes under konsultasjonen, dekkes etter takstene 10 a-d, jf. også merknad B5.

Dersom pasienten ikke har fått vedtak om godkjent yrkesskade fra NAV ennå, må pasienten betale ordinær egenandel for behandlingen. Pasienten må sende inn kvitteringene innen 6 måneder etter at yrkesskaden ble godkjent av NAV for å få refusjon fra Helfo.

Har pasienten utgifter etter at yrkesskaden er godkjent, er fristen for å kreve refusjon 6 måneder fra den enkelte behandlingsdato.

Helfo dekker kun utgifter når du har rett til trygderefusjon. Se følgende forskrift:

forskrift om rett til trygderefusjon for leger, spesialister i klinisk psykologi og fysioterapeuter

Legemidler, næringsmidler og medisinsk forbruksmateriell

Hvis du vurderer at pasienten har behov for legemidler, næringsmidler eller medisinsk forbruksmateriell i behandlingen av yrkesskaden, skal du sende en søknad til Helfo.

Hvordan søker du?

Du finner et tilpasset søknadsskjema i tjenesteportalen som du kan bruke når du søker om stønad til legemidler eller næringsmidler. Her får du god veiledning underveis om hvilke opplysninger som er nødvendige.

Les mer om søknadsløsningen her.

Hvis du ikke har mulighet til benytte søknadsløsningen for legemidler og næringsmidler, kan du benytte papirskjemaene nederst på siden.  

De digitale søknadsløsningene er ikke tilpasset medisinsk forbruksmateriell. Du må derfor bruke papirskjema ved søknad.

Næringsmidler og medisinsk forbruksmateriell må stå oppført på produkt- og prislistene til Helfo.

Du kan bruke takst H1 for å skrive søknaden.

Hvordan får du vite utfallet av søknadene for legemidler og næringsmidler?

Dersom søknaden er innvilget eller avslått automatisk i den nye søknadsløsningen, vil du se svaret umiddelbart. Du kan bruke funksjonen for PDF eller utklipp for å lagre informasjonen i journalen, eller lage et kort journalnotat om utfallet. Dersom søknaden har gått til manuell behandling, eller du har søkt via EPJ eller på papir, kan du bruke søknadsløsningen for å se om pasienten har fått et vedtak. 

Pasienten får vedtaket i elektronisk postkasse eller i posten, som før. 

Apoteket har tilgang til en spørretjeneste som gjør at de kan se gyldige vedtak på aktuelt legemiddel eller næringsmiddel, så snart det foreligger.

Hvem kan søke?

Som hovedregel kan fastlege/allmennlege søke om stønad til legemidler ved godkjent yrkesskade. Det stilles imidlertid krav til søknad fra relevant spesialist for visse legemidler. Du kan lese om dette i rundskriv til § 5-25 – Stønad ved yrkesskade under "Hvem kan søke".

Det er også noen legemidler som det ikke gis stønad til etter § 5-25. Du finner disse i rundskriv § 5-25 – Stønad ved yrkesskade under "Nødvendige legemidler".

Opioider i ATC-gruppe N02A og ATC-kode N07BC02 og R05DA04 til behandling av ikke-kreftrelaterte smerter

Fastleger, leger ved fastlegens kontor og leger ved tverrfaglige smerteklinikker kan søke om stønad til opioider ved langvarige ikke-kreftrelaterte smerter for døgndose opp til 100 mg orale morfinekvivalenter (OMEQ). Pasienten skal ha en avklart smertetilstand.

For døgndoser fra 100 mg og opp til 300 mg OMEQ og ved uavklart smertetilstand, må lege ved tverrfaglig smerteklinikk søke. Døgndoser som overstiger 300 mg OMEQ, dekkes ikke etter retningslinjene for yrkesskade.

Søknader om metadon ved ikke-kreftrelaterte smerter skal alltid komme fra lege ved en tverrfaglig smerteklinikk.

Ved behandling med opioider for kroniske sterke smerter som ikke skyldes en aktiv kreftsykdom kan det ikke gis stønad til mer enn totalt 300 mg OMEQ per døgn.

Helfo har laget en løsning du kan bruke for å beregne hva pasientens dose tilsvarer i antall mg OMEQ.

Pregabalin (Lyrica)

Ved sterk nevropatisk smerte eller trigeminusnevralgi skal søknaden utformes av pasientens fastlege, en annen lege ved fastlegens kontor spesialist i nevrologi, eller av en lege ved en tverrfaglig smerteklinikk.

Ved andre tilstander skal søknaden komme fra spesialist i sykdommens fagfelt eller tilgrensende behandlingsområder eller en lege ved et offentlig sykehus.

For behandling med pregabalin kan det ikke gis stønad til mer enn 600 mg per døgn.

For noen legemidler må søknaden komme fra relevant spesialist 

Søknad skal komme fra spesialist i sykdommens fagfelt eller tilgrensende behandlingsområder eller en lege ved et offentlig sykehus når

  • legemidlet ikke har markedsføringstillatelse for den aktuelle bruken i Norge
  • legemidlet er i reseptgruppe A og B. Se unntak ovenfor for opioider og pregabalin.
  • søknaden gjelder Repatha (evolokumab), Aimovig (erenumab), Ajovy (fremanezumab), Emgality (galkanezumab), eller botulinumtoksinlegemidler til bruk mot kronisk migrene og hyperhidrose
  • legemidlet skal brukes til behandling av sykdom hvor det er tilknyttet spesialistvilkår til refusjonskoden for alle legemidler i refusjonslisten

Du kan lese mer om kravet til spesialist i rundskriv § 5-25 - Stønad ved yrkesskade under "Hvem kan søke".

Krav til vitenskapelig dokumentert effekt 

Det er et krav at legemidlet skal ha dokumentert effekt for den aktuelle sykdommen/tilstanden. Hvis pasienten skal bruke et legemiddel utenfor godkjent bruksområde, må du som søkende lege legge ved eller vise til dokumentasjon for effekt ved den aktuelle sykdommen/tilstanden. For å søke må du være spesialist i sykdommens fagfelt eller tilgrensende behandlingsområder eller jobbe ved et offentlig sykehus. 

Du kan lese mer om dette i rundskriv til § 5-25 – Stønad ved yrkesskade under "Tilleggsvilkår for stønad til markedsførte og ikke-markedsførte legemidler brukt utenfor godkjent bruksområde".

Resept ved yrkesskade

Du må skrive resept på aktuelle legemidler, næringsmidler og medisinsk forbruksmateriell – også for legemidler og varer som i utgangspunktet er reseptfrie. Resepten må være merket yrkesskade eller § 5-25.

Har pasienten utgifter i forbindelse med godkjent yrkesskade, er fristen for å kreve refusjon 6 måneder fra hver enkelt kjøps- eller utleveringsdato.

Dersom pasienten ikke har fått vedtak om godkjent yrkesskade fra NAV ennå, må pasienten betale legemidler, næringsmidler og medisinsk forbruksmateriell selv. For å få refusjon fra Helfo må pasienten sende inn spesifiserte kvitteringer innen 6 måneder etter at yrkesskaden ble godkjent av NAV.

Kremer, salver og oljer og bandasjemateriell

Dersom pasienten trenger kremer, salver og oljer på grunn av yrkesskaden, må du oppgi produktnavn i erklæringen. Du må også oppgi cirka totalmengde av kremer, salver og oljer per år.

Ved behov for bandasjemateriell, behøver du ikke oppgi produktnavn i erklæringen.

Pasienten kjøper produktene, og sender spesifiserte kvitteringer til Helfo for å få refundert utgiftene sine innen 6 måneder etter kjøpsdato. Dersom pasienten ikke har fått vedtak fra NAV om yrkesskade ennå, må pasienten sende inn kvitteringene innen 6 måneder etter at yrkesskaden ble godkjent av NAV for å få refusjon fra Helfo.

Bandasjemateriell må være kjøpt på apotek eller hos bandasjist. Dette gjelder ikke for kremer, salver og oljer.

Hvis pasienten får utført sårstell av hjemmesykepleien, er det kommunen som har ansvaret for å dekke utgiftene.

Fysioterapeut

Ved fysikalsk behandling som du vurderer er nødvendig som følge av den godkjente yrkesskaden, skal pasienten ikke betale egenandel.

Dersom pasienten ikke har fått vedtak om godkjent yrkesskade fra NAV ennå, må pasienten betale ordinær egenandel for behandlingen. For å få refusjon fra Helfo må pasienten sende inn kvitteringene innen 6 måneder etter at yrkesskaden ble godkjent av NAV. 

Har pasienten utgifter etter å ha fått godkjent yrkesskaden, er fristen for å kreve refusjon 6 måneder fra hver enkelt behandling.

Helfo dekker kun utgifter når du har rett til trygderefusjon. Se følgende forskrift:

forskrift om rett til trygderefusjon for leger, spesialister i klinisk psykologi og fysioterapeuter

Tannlege/tannpleier

Ved tannlegehjelp som følge av yrkesskaden, skal pasienten vise vedtaket fra NAV. Du vurderer om behandlingen er nødvendig som følge av yrkesskaden. I så fall skal pasienten ikke betale egenandel.

Briller ved yrkesskade

Ved behov for briller som følge av yrkesskaden, kan pasienten søke Helfo om å få dekket utgiftene. Søknaden må inneholde en erklæring fra øyespesialist om at synssvekkelsen skyldes yrkesskaden.

Denne erklæringen, samt en kopi av vedtaket om godkjent yrkesskade fra NAV, må pasienten sende til Helfo. Helfo sender et vedtak til pasienten.

Dersom pasienten trenger ny brille på grunn av slitasje og det ikke er endring i synsstyrke, kan optiker skrive en uttalelse.

Dersom pasienten har behov for andre hjelpemidler som følge av yrkesskaden, er det NAV som skal vurdere eventuell dekning.

Om utlevering på apotek og hos bandasjist

Når et apotek eller en bandasjist ekspederer en resept etter yrkesskadereglene, skal kunden vise fram vedtak fra Helfo om innvilget stønad til legemidler, næringsmidler eller medisinsk forbruksmateriell.

Det gis full dekning av utgiftene. Kunden skal ha gyldig resept fra lege eller tannlege. Resepten skal være merket yrkesskade eller § 5-25. 

Vedtaket fra Helfo inneholder informasjon om

  • varens navn
  • dosering for legemidler i reseptgruppe A og B (vanedannende)
  • tidsbegrensning for vedtaket

Hvis kunden ikke har med seg vedtaket, kan apoteket søke etter nødvendig vedtaksinformasjon for legemidler og næringsmidler i den elektroniske spørretjenesten. Denne tjenesten finner apoteket på https://portal.helsedirektoratet.no hvis de er koblet til Norsk Helsenett.

 

Skjemaer på papir

Dersom du ikke kan søke elektronisk,  kan du bruke papirskjema:

Legeerklæring ved søknad om stønad til kremer, salver og oljer ved godkjent yrkesskade 05-25.02-bokmål

Legeerklæring ved søknad om stønad til bandasjemateriell og medisinsk forbruksmateriell ved godkjent yrkesskade 05-25.03-bokmål

Legeerklæring fra øyespesialist ved søknad om stønad til briller/linser ved godkjent yrkesskade 05-25.05-bokmål

Erklæring fra behandler ved søknad om stønad til helsetjenester ved godkjent yrkesskade 05-25.04-bokmål

Søknad om dekning av utgifter til næringsmidler ved godkjent yrkesskade 05-25.06-bokmål

Søknad om dekning av utgifter til vanedannende legemidler ved godkjent yrkesskade 05-25.07-bokmål

Søknad om dekning av utgifter til viktige legemidler ved godkjent yrkesskade 05-25.08-bokmål

Først publisert: 21.03.2019 Sist faglig oppdatert: 16.02.2021 Se tidligere versjoner