For å få full dekning til fysioterapi etter reglene om yrkesskade/yrkessykdom er det et krav at behovet for helsetjenesten hovedsakelig eller i det vesentlige skyldes yrkesskaden/yrkessykdommen. I den videre teksten omtaler vi yrkesskade og yrkessykdom som yrkesskade.
Du som fysioterapeut må ha avtale om direkte oppgjør med Helfo for at pasienten skal kunne få yrkesskadedekning.
Helfo dekker egenandelen etter faste takster.
Vedtak om yrkesskade må dokumenteres av pasienten
Hvis pasienten ber om fritak for betaling av egenandel på grunn av yrkesskade, må hen dokumentere yrkesskaden gjennom et vedtak på godkjent yrkesskade fra Nav (jf. folketrygdloven kapittel 13 (lovdata.no).
Vedtak som er tidsbegrenset gir pasienten kun rett til refusjon eller honorartakst i den oppgitte perioden.
Du som fysioterapeut må vurdere om det er en årsakssammenheng mellom yrkesskaden og behandlingsbehovet. Behovet for behandling må skyldes den godkjente yrkesskaden, for at pasienten skal slippe å betale egenandel.
Hvis du som fysioterapeut ikke mener det er årsakssammenheng mellom yrkesskaden og behovet for behandling, krever du vanlig egenandel. Pasienten kan likevel sende søknad om refusjon til Helfo i etterkant hvis hen mener vilkårene for stønad er oppfylt.
Har ikke pasienten godkjent vedtak fra Nav?
Hvis pasienten ikke har fått vedtak om godkjent yrkesskade fra Nav når behandlingen startes, må pasienten betale ordinær egenandel for behandlingen.
Hvis pasienten må søke Helfo om refusjon lenger enn tre måneder etter skadedato (såkalt akuttfasen), må du som fysioterapeut skrive Erklæring fra behandler ved søknad om stønad til helsetjenester ved godkjent yrkesskade 05-25.04-bokmål (pdf), om hva pasienten har behov for. I erklæringen må du som fysioterapeut bekrefte at behandlingen skyldes den godkjente yrkesskaden eller yrkessykdommen.
For å få refusjon fra Helfo må pasienten sende inn kvitteringene sammen med erklæringen.
Egne regler for vernepliktige, korporaler og mottakere av krigspensjon
Vernepliktige og korporaler er yrkesskadedekket 24 timer i døgnet og har rett til dekning etter honorartakst for fysioterapi etter forskriftens § 5.
Mottakere av krigspensjon må betale egenandel hos fysioterapeuten, men kan ha rett til fritak for egenandel etter krigspensjoneringslovene. Mottakere av krigspensjon kan derfor søke Nav lokalt om å få refundert utgiftene i ettertid.
Les mer om yrkesskade og yrkessykdom på nav.no.