Dersom enkeltbehandlere, institusjon eller leverandør ønsker det, og de fyller vilkårene etter folketrygdlovens § 5, kan behandleren inngå en avtale om direkte oppgjør med HELFO.
Da slipper pasienten å legge ut for den delen av behandlingen som er refusjonsberettiget. Avtaleinnehaver tar over pasientens krav om refusjon.
Nye krav
For å få refusjonskravene utbetalt, må avtaleinnehaver sende refusjonskrav til HELFO for behandlingen eller reseptutleveringen. Kravet kan leveres elektronisk over linje, via CD eller annet godkjent lagringsmedium, eller på eget papirskjema.
Fra 2011 har et flertall av behandlergruppene fått krav til innsending elektronisk; kravet må enten fremsettelse elektronisk over linje, via CD eller på annet godkjent lagringsmedium. Dette er for å gi avtaleinnehaverne bedre service gjennom kortere utbetalingstid, og for å spare ressurser.
Statistikk
Vi produserer statistikk for å se på utviklingen i bruken av de ulike innsendingsmåtene.
Tabellen ”Antall elektroniske samhandlere” (se "Relatert informasjon" til høyre på siden) belyser utviklingen over tid i antallet behandlere som har sendt refusjonskrav elektronisk til HELFO. Tabellen viser antallet behandlere fordelt på behandlertype, som har levert refusjonskrav via CD eller over linje i løpet av de siste seks månedene.
Utviklingen vil være forskjellig for de ulike behandlergruppene, på grunn av ulikhet i utvikling av elektroniske løsninger og endringer i vilkår. Fordi det kan være overlapp i innsendingsmåte, gjennom at en enkelt samhandler benytter flere måter for innsending i samme periode, kan ikke tabellen summeres. Samhandlere som har sendt krav på papirskjema i perioden er ikke med i tallene.
Kilde
Statistikk-kilden er HELFOs oppgjørssystem for behandlere (KUHR).
Publisering
Statistikken oppdateres hvert tertial, med publisering i september, januar og mai.
Definisjoner
- Elektronisk - innsending over linje: Oppgjørskrav over linje sendes via oppkobling til helsenett fra behandlerens journalsystem, og foregår hel-elektronisk.
- CD – innsending per fil: Ved oppgjørskrav pr fil registreres refusjonskravet på en CD eller annet godkjent lagringsmedium som sendes til HELFO. Informasjonen på CD registreres i KUHR, og refusjonskravet kontrolleres og utbetales.