Kontrollen ble gjennomført på individuelle krav om refusjon fra folketrygden før utbetaling. I alle disse refusjonskravene ble nødvendig dokumentasjon innhentet og gjennomgått av HELFOs rådgivende overtannleger og saksbehandlere.

Feil i krav

Av 180 tilfeldige krav over 4.000 kroner fra tannleger som ikke har inngått direkte oppgjørsavtale med HELFO, var det feil i 56 krav (31 prosent).

Feilene var blant annet knyttet til at den tilstanden det var søkt for ikke forekom hos pasienten. Disse kravene ble dermed avslått eller bare delvis innvilget. HELFO fant mange saker der det var krevd refusjon for kostbar behandling uten at tannlegen hadde begrunnelse for hvorfor kostbar behandling var valgt fremfor ukomplisert og rimeligere behandling.

Tannlegens rolle

– Tannlegene har en viktig rolle i forhold til å vurdere hvorvidt tannbehandlingen de utfører kan refunderes av folketrygden, sier Kirsti Trømborg, fagkoordinator tannhelse ved HELFO hovedkontor.

– Tannlegene skal bidra til at pasientene får refundert det de har krav på, og samtidig sørge for at det ikke kreves refusjon for tannbehandling som ikke er refusjonsberettiget. Det er særlig uheldig i enkelttilfeller der det blir gitt feil informasjon til pasienter om hva vedkommende kan få dekket av folketrygden, med det resultat at pasienten blir skadelidende når kravet blir avvist etter behandling.

Informasjon og veiledning

Resultatet fra denne kontrollen viser at det gjøres mange feil. HELFO vil derfor fortsette å informere og veilede både tannleger og befolkningen om vilkårene for refusjon, Samtidig har også tannlegene plikt til å sette seg inn i regelverket og ta ansvar for at refusjonskrav er riktige.

– Vi oppfordrer tannleger som er usikre på hvilke behandlinger som er refusjonsberettiget til å ta kontakt med sitt HELFO regionkontor for veiledning, sier hun.

– Vi i HELFO opplever at vi har et godt samarbeid med tannlegene.  I den daglige dialogen ser vi at tannlegene ønsker å gjøre tingene riktig, avslutter Trømborg.