Utbetalingsvedtak

Spørsmål: Får jeg utbetalingsvedtak?

Svar: Ved hver utbetaling blir det sendt et vedtak til tannlegen. De fleste har gitt oss samtykke i å sende vedtaket på e-post og da blir vedtak automatisk sendt til den oppgitte e-postadressen. Om det er ønskelig kan HELFO registrere flere e-postadresser som vedtak skal sendes til. De som imidlertid ikke har gitt samtykke om bruk av e-post, vil få vedtaket i posten etter noen dager.

Hva er avvist?

Spørsmål: Jeg har ikke mottatt hele beløpet jeg sendte refusjonskrav på. Hvordan skal jeg finne ut hvilke regninger som er avvist?

Svar: I utbetalingsvedtaket vil du finne hvilke regninger som er betalt og hvilke regninger som er avvist. På side 2 er avviste regninger spesifisert, og det er oppgitt hva som er årsaken til avvisningen.

Avviste regninger - hva gjør jeg?

Spørsmål: Jeg har fått avvist en regning, hva skal jeg gjøre med det?
Svar: På side 2 i utbetalingsvedtaket er det spesifisert hvorfor regningen er avvist. Dersom behandlingen likevel er refusjonsberettiget, kan regningen korrigeres og sendes inn på nytt. Din EPJ-leverandør (Nextsys, Opus, etc.) vil kunne hjelpe deg med hvordan du skal korrigere en regning.

SMT

Spørsmål: Jeg har fått avvist en regning fordi den sjeldne medisinske diagnosen ikke er oppgitt. Jeg har påført den i diagnosefeltet, men den blir likevel avvist. Hva er galt?

Svar: I ”punkt i sykdomslista” må du føre opp den trebokstavskoden som står foran det aktuelle diagnosenavnet på A- og B- lista (SMT-lista).

Ordinær bro

Spørsmål: Hvilke takster skal benyttes ved ordinær bro?

Svar: Takst 304 skal benyttes ved pilar og takst 307 ved mellomledd. Men gjelder det periorehabilitering (innslagspunkt 6b), gis det kun refusjon for takst 513, dvs. kun for tapte tenner.

Implantatbasert bro

Spørsmål: Hvilke takster skal benyttes ved implantatbasert bro?

Svar: Takst 308 skal benyttes ved pilar og takst 309 ved mellomledd. Men gjelder det periorehabilitering (innslagspunkt 6b), skal takst 513 benyttes for tapte tenner og takst 516 ved tillegg for permanent distanse.

Takst 304

Spørsmål: Jeg har fått avvist en regning for innslagspunkt 9 (attrisjon/erosjon) der jeg har krevd refusjon for takst 304. Hvorfor?

Svar: Grunnen kan være at du ikke har redusert taksten. Takstene 201 – 212, 301 – 304 og 306 dekkes med 70 % av honorartakstene ved innslagspunkt 9 (attrisjon/erosjon) og 10 (hyposalivasjon) (side 21 og 22 i Veilederen/Gult hefte).

Takst 308-309

Spørsmål: Jeg har fått avvist en regning der jeg har krevd refusjon for takstene 308 og 309. Jeg har samarbeidet med spesialist men har likevel fått avvist denne regningen. Hvorfor?

Svar: Kun godkjente spesialister kan utløse takstene 308–309, 421–424 og 514-516. Du må derfor oppgi HPR-nummeret til den samarbeidende tannlegespesialist.

Flere praksiser i flere HELFO-regioner

Spørsmål: Jeg skal opprette en ny tannlegepraksis i en annen by, skal jeg da tegne ny avtale for den praksisen?

Svar: Nei, tannlegen skal bare ha én avtale om direkte oppgjør med HELFO. Men har du flere praksiser, skal alle praksisene meldes inn til HELFO. Opplysninger som bankkontonummer, adresser og oppstartsdato for den nye praksisen må da oppgis.

Ta kontakt med HELFOs regionkontor der hovedpraksisen er lokalisert.