Refusjon av egenandeler, samt tilskudd til psykatri/rusbehandling, laboratorievirksomhet og radiologi forvaltes og utbetales av Helseøkonomiforvatningen (HELFO).

Forskrifter og takster fastsettes av Helse- og omsorgsdepartementet i medhold av spesialisthelsetjenesteloven. HELFO administrerer ordningen. Det er Regionalt helseforetak (RHF) som mottar oppgjør for poliklinisk behandling.

Vilkårene for refusjon er beskrevet i forskrift om dekning av utgifter til legehjelp som utføres poliklinisk ved statlige helseinstitusjoner og ved helseinstitusjoner som mottar driftstilskudd fra regionale helseforetak. Forskriften inneholder generelle bestemmelser om egenandeler og bruk av takster, samt takstoversikt med tilhørende refusjonsbeløp. 

Elektronisk innsending

For å få utbetalt refusjon for poliklinisk virksomhet fra HELFO er det et krav om elektronisk innsending. Kravet kan enten sendes via HELFOs elektroniske kontrollprogram POLK eller direkte fra det pasientadministrative systemet.  

Nytt system – utfasing av POLK

Helsedirektoratet innfører nytt system for innsending av refusjonskrav for poliklinisk behandling. Dette betyr at POLK-applikasjonen som i dag benyttes av helseforetakene ved innsending av refusjonskrav fases ut.
Det er gitt dispensasjon fra kravet om å fase ut POLK innen 1. januar 2011. Dispensasjonen gjelder for 2011, og POLK-sendinger vil ikke godtas etter 31. desember 2011.

Sykehusene er forpliktet av egenandelsregisterforskriften til å rapportere egenandeler innen 14 dager etter konsultasjon. For de helseforetak som ikke vil ha NPR-behandlerkravmelding på plass innen 1. januar 2012, etablerer Helsedirektoratet derfor en midlertidig overgangsordning. Den gir helseforetaket anledning til å fortsette å benytte gammelt kodeverk og gammelt rapporteringsformat frem til ny løsning kan tas i bruk.

Det vil være klare begrensninger ved denne ordningen. Det vil kun være mulig å rapportere egenandelsinformasjon via POLK, og det vil ikke utbetales refusjon på grunnlag av denne rapporteringen. For å få utbetalt refusjon må NPR- behandlerkravmelding benyttes.

Se også informasjon fra Helsedirektoratet om ny finansieringsordning og nytt kodeverk for radiologi under ”Eksterne lenker” til høyre på denne siden.

Satser